不开刀!照样切除肿瘤——冷冻消融手术

2018-07-13 16:25:59 1006

随着医学仪器的进步,现在即使是毫米单位的微小癌灶也能够被及时发现。坏消息是,无论癌灶的发现有多早,外科手术依然是目前切除的主要方式。

虽然切除手术的伤口在逐渐缩小,但只要手术刀划开了身体,就肯定会留下伤口,还要忍受淋巴水肿等可能出现的后遗症,承受并发症的风险。更不要说切除特殊位置时的额外难度。

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在当下,不管发现癌症有多早,治疗带给患者的负担也不会减轻太多。

1.为了更小的身体负担!

癌症的治疗,总体上正朝着给身体更小负担的低侵入性方向前进,近来射频消融、立体定向放疗以及氩氦冷冻消融,已经被列入美国 NCCN 2013年版第二版的非小细胞肺癌治疗指南,肝癌指南。

越来越多的医院及相关科室医生都在临床采用这些肿瘤治疗技术治疗各类肿瘤患者。

射频消融因为其设备简单,操作难度低,普及范围最广,很多县级医院都在开展;而立体定向放疗(SABR)需要配备新型加速器、软件系统以及国家的大型放疗设备准入制度,只有在地区级以上医院应用较多;

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(冷冻消融设备外观)

在我国开展最晚的肿瘤微创技术就是冷冻消融治疗,虽然它的术后恢复效果更好,但是因为其较高的技术要求和设备使用难度,限制了大部分医院选择将其应用在肿瘤切除上。

2.什么是冷冻消融手术?

冷冻消融手术(Cryoablation)是利用细胞冻结温度的破坏力来发挥作用。

当温度下降超过一定的水平时,细胞组成的成分依据凝固点的不同而发生变化,冰晶开始在细胞内部形成,并且也使供应营养的血管冻结,停止运输养分,对恶性生长的细胞造成进一步的伤害。

简单来说,

冷冻消融就是创造极端低温的条件,冻结病变细胞再将其融解

——如此往复从而杀死病变细胞的治疗方式。

最开始主要应用在表层皮肤,用于治疗疣、痣、日光性角化病和小型皮肤癌上。

归功于医疗成像技术的提高,如今的冷冻消融手术运用在处理身体内部的病变组织也很常见,如肺、肝、乳房、肾、前列腺等部位的实体瘤。

(几乎所有的实质性肿瘤,在满足一定条件的情况下均可接受冷冻消融。)

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(肿瘤被冷冻消融的过程)

手术流程

利用超声或MRI定位病变组织。

将冷冻探针刺入病变组织中心。

利用氩气,将探针温度瞬间降至零下160℃,冻结病变组织。

病变组织的代谢中断,血液无法流入导致局部缺血,病变细胞凋亡。

利用氦气,将探针升温至40℃,进行溶解。

反复凝固溶解过程,破坏癌细胞。

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(冷冻消融肺部肿瘤 · 示意图)

冷冻手术后,对于内部肿瘤,冷冻组织会被身体自然吸收;而对于外部肿瘤则会溶解并形成水泡,但这些水泡通常会在几天内结痂并剥落。

3.冷冻消融手术有哪些优点?

1.微创伤口是目前最小的(3mm)。对身体的负担越小,也意味着手术的副作用就越小。

2.冷冻可起到镇痛、止血的作用,将疼痛感和出血风险最小化。

3.对病变组织更具针对性,且可以安全有效的重复执行,适合无法接受常规手术或全麻的患者。

4.更短的住院时间和康复时间,总体的治疗价格更便宜。

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(冷冻消融的手术过程)

冷冻疗法最大的优点是对身体的负担较少,不会像外科手术那样造成大面积伤口。不仅如此,因为冷冻本身也具有使痛感迟钝的镇痛作用,因此它造成的痛苦要远比其他的治疗方法轻。

使用局部麻醉,可以在当天完成治疗,一般在3天后就可以恢复日常活动能力。

冷冻消融手术还可以降低周围组织受到损伤的风险,尤其是在处理膈肌以及心脏大血管附近的病变组织时,比其他类型手术更有优势。

但是冷冻消融手术也有一定局限性,不同的疾病对病变组织大小的限制条件有所不同,能否使用冷冻消融手术,应询问主治医生。(目前来看,冷冻消融对弥漫性转移的肿瘤没有明显的效果)。

4.为什么在国内应用较少?

一是医疗器械的审批时间较长,二是数百万的设备费用以及较为复杂的临床操作,导致国内的冷冻消融技术起步较晚。

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(冷冻消融治疗早期乳腺癌,可达到保乳效果)

从医生的操作难度上来说:比如要消融一个3厘米的实体肿瘤,射频需要一根针,冷冻消融手术可能需要多根针。

对于心脏大血管,气管等人体重要部位,准确植入一根治疗探针都有难度,更何况需要放置多根冷冻探针,达到治疗冻结整个病变组织的目的。

如何减少对正常组织的伤害、怎样设计冷冻探针的刺入角度等等,这都需要操作医生拥有大量的临床操作经验。

5.冷冻消融的国内进展

2009年 | 天津医科大学肿瘤医院,成立天津市首家国际氩氦冷冻治疗中心

2012年 | 北京阜外医院,完成中国首例冷冻消融房颤手术

2013年 | 上海交通大学医学院完成国内首例冷冻球囊消融术

2014年 | 清华第一附属医院,国内首例冷冻消融治疗儿童心律失常

2015年 | 徐可成,首位当选世界冷冻治疗学会主席的中国学者

2015年 | 复旦大学中山医院,完成世界首例冷冻消融去肾动脉交感神经术

2016年 | 北京朝阳医院,率先在国内尝试“进阶版”房颤冷冻消融手术

2017年 | 冷冻消融手术设备在国内获批上市,相关治疗成本有望大幅下降

中国甲状腺、甲状旁腺射频与微波消融治疗技术与方法创始人章建全已入驻慧济平台,需要咨询的患者可添加客服微信:hjjk2222。

国际相关临床数据

——应用于中晚期肝癌 | 日本东京庆应大学医学院,在北京2002年国际肿瘤靶向治疗论坛中报告临床数据,冷冻消融手术治疗中晚期肝癌42例,肿瘤完全消融率达到92.2%,共治疗肝癌病灶85个,治疗后完全消融率达到96.5%。

——应用于肾癌 | 美国血管与介入医疗学杂志《JVIR》于2017年10月发表了一篇冷冻消融手术的临床数据回顾:302名肾癌患者通过冷冻消融手术,共切除肿块357例。肿瘤平均直径为5厘米。2.8%的手术发生3级以上并发症,经过32个月的随访,肿瘤复发率为3.2%。

——应用于早期乳腺癌 | 在ACOSOG(Alliance)Z1072的II期试验中,对86例接受冷冻消融手术的乳腺癌患者进行了数据分析:在冷冻消融手术中,切除实体瘤大于1厘米的有效率为63%,而在小于1厘米的实体瘤中,有效率上升到了94%。结果显示,小于1厘米的乳腺癌实体瘤更适合进行冷冻消融手术。

——应用于早期乳腺癌 | 日本龟田综合医院,以完成世界首例乳腺内窥镜手术而闻名。近年来开展的乳腺癌冷冻消融疗法,对直径1.5cm以下的实体瘤进行冷冻消融,10年来共治疗超过300例乳腺癌患者,复发率低于1%。

责任编辑:许丽萍